肺部磨玻璃样病变(GGO/GGN)真的那么可怕吗? 上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科 唐健 1.什么是磨玻璃样病变? 肺磨玻璃样病变是一类肺部病变的影像学名称而不是特定的疾病,CT表现上区别于实性结节,它能够透过病变形成的模糊影而观察到肺部原本的纹理结构,故名“磨玻璃”病变,它的本质是炎症、出血、水肿、纤维化或者癌症等。 2.肺部磨玻璃样结节分为几类? 肺部GGO可以分为:纯磨玻璃样病变(pGGO),混合性磨玻璃样病变(mGGO)和实性结节。 有研究显示GGO中18%的纯磨玻璃样结节与63%的混合性磨玻璃样结节是恶性的。通常认为要从pGGO发展到完全实性结节存在一个长期演变的过程。一项针对5mm以下pGGO的观察性研究表明,在长达6年的观察期中,439个GGO中仅有10%(45个)的结节发生了变化,而这45个GGO中仅有4个(0.9%)发展成了浸润性肺癌,平均出现实性成分的时间为3.6年。所以,我们更需要担心和重视的是磨玻璃样结节中实性成分的出现和演变进展。 3.发现了肺磨玻璃样结节该怎么办? 对于肺部GGO我们应当重视但不需要过度焦虑。以磨玻璃样结节为表现特征的肺癌一般都是惰性的(发展慢),恶性程度相对较低,通常处于早期阶段,所以治疗效果相当好。 对于普通患者,我们更应携带好相关资料去医院就诊,听从专科医生的意见,而不是盲目的通过网络了解或者身边亲友谈论,这样会容易导致过度的焦虑情绪。 就医时医生需要了解以往的检查资料,通常对于肺部GGO如能在U盘或者光盘拷贝DICOM格式的影像资料,对于医生判断病变的准确性有更好帮助。有经验的医生会根据CT图像特征,结合患者的个人情况(包括吸烟情况,职业接触,家族史,个人肿瘤病史以及患者心理意愿等),做出综合考量。 在肺部GGO的诊治方面,我们仁济医院胸外科就积累了相当丰富的经验,不但有知名专家开设的特需门诊、专家门诊,还有针对该类情况开设的肺部小结节专病门诊等,均能对此给出恰当的处置意见并妥善实施。 4.磨玻璃样结节都需要开刀吗? 前文已经提及,只有18%的pGGO是恶性的。所以针对pGGO,我们通常首选随访观察,大部分的pGGO都是惰性的,长期无明显变化。 欧美等西方观点认为,对于6mm的pGGO则需要间隔6-12个月后复查。现有比较明确的意见是对于持续存在的大于15mm甚至20mm的pGGO需要手术切除,但对于小于15mm的pGGO还没有形成统一的手术标准。通常医生会根据病灶的大小、密度、形态特征和患者意愿进行灵活处置,而且这类pGGO的治疗效果都非常理想,治愈率近乎100%。 而对于混合性磨玻璃样病变(mGGO),因为63%是恶性病变,且其实性成分通常表明浸润风险而需要更重视。针对mGGO,我们通常进行充分抗感染治疗后进行短期复查(3-6个月),如果病变>10mm,逐渐变大,或者在随访过程中出现实性成分以及实性成分增大等情况,就需要积极手术治疗。 5.如果不手术还有什么治疗方法? 目前针对肺部GGO的外科治疗,通常采用微创胸腔镜手术,我们仁济医院胸外科对于各类胸腔镜肺叶/肺段切除手术,单孔径路及达芬奇机器人辅助下的胸腔镜手术均常规开展并得到广大患者好评。部分不适宜手术的患者,还可以进行立体定向放疗(SBRT)或射频消融治疗等。 总而言之,以磨玻璃样病变为特征的肺癌,通常表现惰性,进展缓慢,治疗效果好,手术创伤较小,我们应该重视但不焦虑,相信医生,相信科学,理性对待并处置。
2018-03-23 Gloria Zhang 中华医学会胸心分会 近期,克利夫兰诊所的医生Dr. Peter Mazzone,也是肺癌筛查指南制定委员会主席,专门撰文,针对普通民众的常见问题做了解释,帮助我们更仔细地了解肺癌筛查。 背景知识 在美国,虽然肺癌的发病率并不是最高的,但每年肺癌导致的死亡人数比大肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和都多。其中一个很重要的原因就是肺癌早期通常没有症状,而发现时常常已经错过了最佳的治疗时机。 2013年,美国疾病预防工作组就建议在高危人群中通过低剂量螺旋CT来进行肺癌筛查,以期早发现早治疗。随后美国癌症学会和肺脏学会也推出相关的筛查指南。几年之后,各方面数据逐渐积累成型。 今年10月,肺癌专家们聚集在多伦多,讨论并修订了肺癌筛查指南,摘要已经发布,完整的文章很快会发表在胸腔杂志(CHEST). “新指南超越了旧的版本” Dr. Peter Mazzone说:“我们不仅权衡了肺癌筛查的利弊,还讨论了如何实施低剂量螺旋CT的筛查,包括谁来筛查,如何选择合适的患者,医生如何跟患者进行共同决策,如何进行操作以及如何处理异常结果。” 如果只有少数的肺癌是可以通过筛查发现的,而且筛查过程本身也有一定的风险。那么,你到底还要不要做肺癌筛查?如何权衡利弊?我们看看专家的解答。 问 医生建议哪些人做肺癌筛查? 答 如果你全部符合下面这些情况,医生建议你进行肺癌筛查: 年龄在55至77岁之间 抽烟至少30包年(每天吸烟的包数乘以吸烟的时间:30包年可以是 每天一包,吸烟30年或每天两包,吸烟15年) 过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年 这里需要提醒一下,你还需要满足另一个没有列出来的条件:你的健康状况足以承受筛查和将来可能需要的治疗。如果有人坐在轮椅上戴着氧气,即便查出来也无法承受治疗,他们通常没有资格也没必要进行筛查。 不符合上述条件的人群,不建议常规的一年一次的肺癌筛查。如果有其它肺癌危险因素,或者某些症状,建议咨询医生。你的医生会根据每个人的具体情况做决定。 肺癌可能会表现为以下这些症状,但这些症状并不一定是肺癌,更可能是其它原因引起的。但是,一定要去看医生,查明病因,及时治疗。 咳嗽持续不退或恶化, 深呼吸咳嗽或笑的胸痛往往更严重 声嘶 原因不明的体重减轻和食欲不振 咳血或铁锈色痰(吐或痰) 原因不明的呼吸急促,感到疲倦或虚弱 持续或者反复发作的感染,如支气管炎和肺炎 新发喘息症状 据估计,美国有近900万人为肺癌高危人群,应该接受筛查。对符合上述条件的人,现在的各种医疗保险大都会报销相关费用。 问 肺癌筛查的效果如何? 答 只有一小部分被筛查的人查出患有肺癌。 大约每300个人中有一人查出癌症。听起来这个比例很低,但它其实大致等同于乳腺癌和结肠癌筛查的效果,甚至更好些。 问 肺癌筛查有潜在的危害吗? 答 肺癌筛查有三个主要的问题: 1. 在扫描过程中,有时会在肺部发现一个很小的斑点或结节,如果不筛查我们不会知道。尽管其中95%是良性的, 这还是可能会引起人们的焦虑。另外,如果这个结节看起来可疑,还需要额外的扫描和活检,甚至手术去除它 - 只是为确定它不是癌症。 2. 扫描过程会产生低剂量的辐射。筛查通常一年一次,所以如果你反复扫描,这些辐射的影响就会叠加起来。 尽管由于反复扫描而致癌的风险非常小,但是没有人知道随着时间的推移对人体健康会有多大的影响。 3.另一种可能性是过度诊断和治疗。同为肺癌,但根据癌症的类型、大小以及其它特性的不同,在不同的人体,疾病进展可能会很不同。有些癌症进展很缓慢。 对那些患有另一种更严重的危及生命的疾病的人(如肺气肿或心脏病), 可能就没有必要去检查和治疗进展缓慢的癌症 。 问 肺癌筛查的好处是否大于风险? 答 我们提供肺癌筛查的唯一原因是:在权衡利弊之后,它的好处仍然超过了潜在的危害。而且,在一个高质量的医疗机构,我们可以最大限度地减少危害,并有效地管理检查结果。 如果在肺癌I期就确诊并治疗,肺癌患者大约有80%的机会生存五年或更长。对于已经转移的肺癌,五年生存率仅有大约4%。肺癌在早期没有症状。所以,如果没有筛查,大多数人在发现的时候,往往已经是肺癌晚期,错过了最佳治疗时机。筛查就是为了在早期发现肺癌,及时干预。 问 筛查还是不筛查,怎样才是更好的决定? 答 克利夫兰诊所要求病人做肺癌筛查之前必须进行一次咨询,和医生共同做出决定。我们会与病人讨论筛查的好处和潜在的危害,根据每个人的具体情况,做出个性化的决定。 人们需要了解他们患肺癌的概率以及筛查的潜在好处。同样,他们需要了解可能的危害,以便更明智地做决定。很多人非常重视筛选的潜在的好处,乐于接受筛选。有些人则担心潜在的危害或者过度焦虑。你的医生可以帮助你决定肺癌筛查是否适合你。 结 束 语 肺癌筛查有利有弊。 高危人群建议常规筛查,其他人群请咨询医生。 筛查不能取代戒烟。预防肺癌,请远离烟草。 References: https://health.clevelandclinic.org/2017/10/lung-cancer-screening-do-you-know-the-benefits-and-risks/ https://www.cancer.org/latest-news/who-should-be-screened-for-lung-cancer.html 作者简介: Gloria Zhang, MD, MPH.
各位病友大家好,鉴于目前门诊量大大增加,各项检查预约时间不确定性大,手术后患者往往需要多次来院检查就诊才能完成一次复查,所以我们将尝试对复查的流程做出优化。 对于上海本地患者我每周五上午增加一次互联网医院门诊,专门用于术后患者复查开具检查单和化验单(时间有限只能接受简单的相关问题咨询),然后患者进行网上检查预约,尽可能预约在同一时间段进行,减少来院往返次数,相关报告结论出来后如果基本正常可以在“好大夫在线APP”就诊咨询,如有新的问题或者需要详细解答,再预约每周一下午的专家门诊进行面诊。具体流程:1. 微信搜索并关注“上海仁济医院就医服务号”2. 服务选项中选取“互联网医院”,“在线就诊”3.进一步查找“胸外科”----“专家门诊”----“唐健(选择近四周内的某一个周五上午)”4.后续根据提示完成手机上付费后,找到“更多服务”----“检查预约”,可以调整检查项目的预约时间5.等完成检查并得到报告后,可以通过“好大夫在线app”上传报告,我会在空余时间进行交流;也可以通过“上海仁济医院就医服务号”----“自助服务”----“自助预约”功能,预约专家门诊后进行面诊。 对于外地患者,可以按照医生给出的术后复查周期及检查项目在当地完成相关复查内容,上传资料到“好大夫在线app”,我会在空余时间进行解答。(CT检查必须要有电子格式的影像资料上传,或者提供能够查看影像资料的二维码,并提供查询所需要的身份证或手机号尾号,通常是4位或6位数字尾号)
直播时间:2021年10月14日18:59主讲人:唐健主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)胸外科问题及答案:问题:我的手术报告上写la0算早期吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:今年3月右肺下叶磨玻璃节5㎜边缘欠清,6月份复查右肺中叶外侧段圆形实性节4.72.8㎜,咋回事咋办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:早期肺腺癌手术后多久算是完全康复呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:唐医生你好,去年7月份你帮我做的微创手术,今年8月份去检查的,指标都好的,接下来你让我一年复查一次视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的谢谢医生,唐医生你在哪出诊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问唐医生,手术后多久能开始运动呀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:7mm的倍增是14mm吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:年初在仁济做了肺腺癌手术,请问这个病的原因是什么呢?很担心没有去除诱因,以后还会复发。谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:唐老师,我是唐山的,想找您就诊,您什么时间在门诊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两肺多发结节,部分磨玻璃结节有亚实性有血管,考虑什么手术方案呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:随访的小结节,一般随访多久可以确定是良性的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:唐医生,我是外地的,去你们医院做手术能报销吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,上次体检右肺下叶微小玻璃结节,左肺下叶小斑点,需要怎么治疗呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:东仁济肺腺癌术后二年,各项复查都正常,接下去是半年还是一年复查一次?视频解答:点击这里查看详情>>>